Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) обновило клиническое руководство по лечению ВИЧ-инфекции с помощью антиретровирусной (АРВ) терапии. Согласно новым рекомендациям, лечение АРВ-препаратами следует начинать, как только стал известен диагноз ВИЧ.
Основные изменения в документе:
- Рекомендуется ранняя диагностика, а также начало лечения ВИЧ с помощью АРВ-препаратов в кратчайшие сроки после постановки диагноза.
- Пациент должен быть осведомлен о том, что риск передачи инфекции половым путем минимален при уровне вирусной нагрузки менее 200 копий/мл, но это не предотвращает передачу других ЗППП. Кроме того, заражение возможно в период низкой приверженности лечению или его прекращения.
- К рекомендованным начальным режимам АРВ-терапии для большинства ВИЧ-инфицированных добавлен режим долутегравир+ламивудин (DTG/3TC). Он не подходит для пациентов с вирусной нагрузкой более 500 тыс. копий, без результатов генотипирования или с подтвержденным и неподтвержденным гепатитом В.
- Долутегравир является препаратом резерва для женщин в период зачатия. Для использующих эффективные способы контрацепции DTG может быть препаратом выбора.
- Допускается определение липидного профиля и уровня глюкозы не натощак до начала лечения и при дальнейшем мониторинге.
- Тройной режим биктегравир/тенофовира алафенамид/эмтрицитабин (BIC/TAF/FTC) допускается как вариант терапии для пациентов с острой ВИЧ-инфекцией или вскоре после заражения в период ожидания информации о генотипировании.
- Двойные режимы терапии не рекомендуются для пациентов с активной ко-инфекцией гепатита В.
- Для лечения латентной туберкулезной инфекции рекомендуется короткий курс АРВ-терапии. При этом важно следить за возможными взаимодействиями АРВ-препаратов с рифампицином и рифапентином.
- При лечении ВИЧ у пожилых необходимо учитывать влияние возраста на прогрессирование заболевания, в том числе увеличение числа сопутствующих патологий, факторы полипрагмазии и межлекарственных взаимодействий.
Психические расстройства у пациентов с ВИЧ старшего возраста вызывают все большую обеспокоенность специалистов. Авторы рекомендаций подчеркивают важность диагностики и лечения у таких пациентов ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных нарушений (в том числе депрессии), которые могут приводить к низкой комплаентности и худшим исходам лечения.
